Калфак буынының арткы урнашуы күбесенчә юл-транспорт һәлакәтләре кебек көчле турыдан-туры көч куллану аркасында килеп чыга.Әгәр дә фемораль баш сынуы булса, ул Пипкин сынуы дип атала.Пипкин сынуы клиникада чагыштырмача сирәк, һәм аның очрагы бөке урыныннан 6% тәшкил итә.Пипкин сынуы - артикуляр ватык булганлыктан, дөрес эшкәртелмәсә, операциядән соң травматик артрит барлыкка килергә мөмкин, һәм фемораль баш некрозы куркынычы бар.2016 елның мартында автор Пипкин I тибындагы сыну очрагын дәвалады, һәм аның клиник мәгълүматларын һәм күзәтүләрен түбәндәгечә хәбәр итте.
Клиник мәгълүматлар
Пациент, Лу, ир-ат, 22 яшь, "юл-транспорт һәлакәте аркасында сул итәкнең шешүе һәм авыртуы, һәм 5 сәгать эшчәнлеге чикләнгән" хастаханәгә озатылды.Физик тикшерү: мөһим билгеләр тотрыклы, кардио-үпкә карын экспертизасы тискәре, сул аскы өлеше флексион кыскарту деформациясе, сул калфак шешкән, ачык сул як нечкәлеге уңай, зур трохантер травма авыртуы һәм аскы өлеш. озынлыктагы травма авыртуы уңай иде.Сул калфак буынының актив активлыгы чикләнгән, һәм пассив активлыкның авыртуы көчле.Сул бармакның хәрәкәте нормаль, сул аскы өлешнең сизүе сизелерлек кимеми, һәм периферия кан белән тәэмин итү яхшы.Ярдәмче экспертиза: Ике калфак буынының рентген фильмнары дөрес позициядә күрсәттеләр, сул фемораль башның сөяк структурасы өзлексез, артка һәм өскә күчерелгән, һәм ацетабулумда кечкенә ватык кисәкләр күренде.
Кабул итү диагнозы
Сул фемораль баш сынуы, итәк кушылмасы.Кабул итүдән соң, сул калфакны күчерү кул белән кыскартылды, аннары кабат урнаштырылды.Операциядән соң тикшерүне яхшыртканнан соң, сул фемораль башның сынуы һәм итәкнең өзелүе ачык кыскарту һәм ашыгыч ярдәм бүлегендә гомуми наркоз астында эчке фиксация белән эшкәртелде.
Сул калфак кушылмасының постеролетраль алымы киселгән, озынлыгы 12См.Операция барышында, ватылган очның ачык аерылуы һәм алышынуы белән, уртача түбән лигаментум терес феморисы өстендә сыну табылды, һәм ацетабулум × 2,5См сыну фрагментларында якынча 3.0См зурлыгы күренде.Тромбоцитларга бай плазманы (PRP) әзерләү өчен 50мл периферик кан алынды, һәм сынуга PRP гели кулланылды.Сынык блок торгызылганнан соң, сынуны төзәтер өчен өч фин INION 40 мм сеңдергеч винт (диаметры 2,7 мм) кулланылды.Фемораль баш кычытканының артикуляр өслеге шома, кыскарту яхшы, эчке фиксация нык булганы ачыкланды.Калфак кушылмасы яңадан торгызылырга тиеш, һәм актив итәк кушылмасы сүрелү һәм урынсыз булырга тиеш.С-кул нурлары фемораль башның сынуы һәм итәк буынының яхшы кимүен күрсәтте.Яраны юганнан соң, арткы буын капсуласын тегегез, тышкы ротатор мускулының тукталышын реконструкцияләгез, фашия латасын һәм тере тән тукымасы тиресен ябыштырыгыз, дренаж трубасын саклагыз.
Фикер алышу
Пипкин сынуы - артикуляр ватык.Консерватив дәвалау идеаль киметүгә ирешү еш авыр, һәм киметүне саклау авыр.Моннан тыш, буындагы ирекле сөяк кисәкләре травматик артритны китереп чыгару җиңел булган артикуляр киемне арттыра.Моннан тыш, фемораль баш сынуы белән кушылган итәкнең дислокациясе фемораль баш некрозына китерә, фемораль баш кан белән тәэмин итү җәрәхәтләре аркасында.Фемораль баш некрозы яшь өлкәннәрдә фемораль баш сынганнан соң югарырак, шуңа күрә күпчелек тикшеренүләр ашыгыч операция 12 сәгать эчендә ясалырга тиеш дип саный.Пациент кабул ителгәннән соң кул белән кыскарту белән дәваланды.Уңышлы кыскартылганнан соң, рентген фильмы пациентның кабат күчерелүен күрсәтте.Артикуляр куыштагы ватык блок кимү тотрыклылыгына зур йогынты ясар дип уйланылды.Ачык кыскарту һәм эчке көйләү фемораль баш басымын киметү һәм фемораль баш некрозы мөмкинлеген киметү өчен кабул ителгәннән соң гадәттән тыш хәлдә башкарылды.Операциянең уңышлы булуы өчен хирургик алымны сайлау да бик мөһим.Авторлар хирургик алым фемораль башның урнашуы, хирургик экспозиция, сыну классификациясе һәм башка факторлар буенча сайланырга тиеш дип саныйлар.Бу пациент - медаль һәм түбән фемораль башның сынуы белән кушылган итәк буынының постеролетраль урнашуы.Сыныкны ачу өчен алгы ысул уңайлырак булса да, постеролотацион алым, ниһаять, сайланды, чөнки фемораль башның сыну урыны - арткы дислокация.Көчле көч астында, арткы кушылма капсула бозылды, фемораль башның постеролетер кан белән тәэмин ителеше бозылды.Постеролотацион алым зарарланмаган алдынгы уртак капсуланы саклый ала, Әгәр алгы ысул кабат кулланылса, алгы уртак капсула ачык киселәчәк, бу фемораль башның калдык кан белән тәэмин ителешен җимерәчәк.
Пациент 3 сеңдергеч винт белән тоташтырылды, алар бер үк вакытта кысу фиксациясен һәм ватык блокның әйләнүенә каршы роль уйный алалар, һәм сыныкны яхшы дәвалыйлар.
PRP тромбоцитлардан алынган үсеш факторы (PDGF) һәм күчү факторы - β （TGF－ β） as кан тамырлары эндотелия үсеш факторы (VEGF), инсулинга охшаган үсеш факторы (IGF), эпидермаль үсеш факторы кебек югары концентрацияләрне үз эченә ала. (EGF) һ.б. Соңгы елларда кайбер галимнәр PRPның сөяк уята алу сәләтен расладылар.Фемораль баш сынган пациентлар өчен операциядән соң фемораль баш некрозы булу ихтималы зур.Сыныкның ватылган очында PRP куллану сынуны иртә дәвалауга ярдәм итәчәк һәм фемораль баш некрозы килеп чыкмасын.Бу пациентта операциядән соң 1 ел эчендә фемораль баш некрозы булмаган, һәм операциядән соң яхшы торгызылган, моның өчен алга таба да эзләү кирәк.
[Бу мәкаләнең эчтәлеге кабатлана һәм бүлешә.Без бу мәкаләнең карашлары өчен җаваплы түгел.Зинһар, аңлагыз.]
Пост вакыты: 17-2023 март